¿Qué es la disfemia?
La disfemia es una alteración del lenguaje caracterizada por tropiezos, espasmos y repeticiones sílabas y/o palabras, debido a una imperfecta coordinación de las funciones ideomotrices cerebrales. Existen dos tipos de disfemia
- Sexo. El porcentaje de tartamudos en hombres es muy superior al de mujeres.
- Trastornos de la lateralización. Según los estudios aportados parece haber una clara relación entre la tartamudez y los sujetos zurdos, y sobre todo, los mal lateralizados.
- Trastornos neurológicos. Asociados de diverso orden (golpe en la cabeza).
- Trastornos de la estructuración temporo-espacial.
- Alteraciones lingüísticas.
- Disfunción de los circuitos del control del habla.
- Alteraciones psicológicas.
· Causas somáticas. Segre cita a autores para los que la causa de este trastorno radica en defectos a nivel diencefálico y de vías extrapiramidales. Otros observan entre los tartamudos una especial constitución vagotónica y un desequilibrio simpático-pasimpático. Travis estima que se trata de una falla en la dominancia interhemisférica cerebral. Karlin (citado por Travis), ve además, un defecto de mielinización en las áreas cerebrales del lenguaje. Se ha demostrado que la tartamudez es más frecuente en países pobres con niños deficientemente nutridos. También se observa asociada frecuentemente a cuadros de hipotiroidismo o de hipofunción de glándulas sexuales, especialmente en el sexo masculino.
· Causas relacionales y afectivas, la mayoría de las veces es la consecuencia de un conflicto emocional o una característica de ansiedad neurótica. La represión de deseos, inhibiciones, agresividad contenida, inseguridad, apego ansioso, abandonismo, dificultades de independencia, etc. suelen causar o agudizar la tartamudez. Es muy frecuente observar en la clínica como, en la mayoría de los casos, la tartamudez aparece solo en la relación con determinadas personas y/o ambientes y no en otros. El desarrollo sano de un niño comprende una fase de balbuceo o repetición de ciertas sílabas mientras habla; esta etapa puede prolongarse e iniciarse la tartamudez en un ambiente predispuesto o cuando los padres adoptan una actitud demasiado rígida y exigente con sus hijos. Wendell Johnson, citado por Nieto Herrera , partió del hecho comprobado de que, en determinadas culturas indias de EE.UU., no existe la tartamudez; llegó así a la conclusión de que este trastorno depende de "cierto grado de exigencias impuestas por la sociedad que juzga la corrección o imperfección del habla"; investigó el ambiente familiar de los niños tartamudos y clasificó a los padres según la actitud que asumen al juzgar la calidad del habla de sus hijos. Observó que si "cuando empieza a hablar el niño se le corrige demasiado, se le expone a la formación de un sentimiento de duda e inseguridad en su habilidad lingüística y puede empezar a tartamudear".
La disfemia es una alteración del lenguaje caracterizada por tropiezos, espasmos y repeticiones sílabas y/o palabras, debido a una imperfecta coordinación de las funciones ideomotrices cerebrales. Existen dos tipos de disfemia
- 1.Espasmofemia (tartamudeo)
- ¿Qué es la espasmofemia? Es una alteración de la comunicación (más que del lenguaje) consistente en una falta de coordinación motriz de los órganos fonadores que se manifiesta en forma de espasmos que alteran el ritmo normal de la palabra articulada.
- ¿Por qué se produce? Se han realizado numeroso estudios acerca del la etiología de la espasmofemia, a pesar de esto los trabajos han sido muy poco satisfactorios, lo cual encerraría aún un gran misterio en su origen. Se considera la tartamudez, como un trastorno de origen multicausal, en la cual es difícil encontrar una causa única y determinante;sin embargo se suelen señalar algunos factores importantes e interactuando entre sí, tales como los factores hereditarios, orgánicos, psicógenos, entre otros.
- Sexo. El porcentaje de tartamudos en hombres es muy superior al de mujeres.
- Trastornos de la lateralización. Según los estudios aportados parece haber una clara relación entre la tartamudez y los sujetos zurdos, y sobre todo, los mal lateralizados.
- Trastornos neurológicos. Asociados de diverso orden (golpe en la cabeza).
- Trastornos de la estructuración temporo-espacial.
- Alteraciones lingüísticas.
- Disfunción de los circuitos del control del habla.
- Alteraciones psicológicas.
· Causas somáticas. Segre cita a autores para los que la causa de este trastorno radica en defectos a nivel diencefálico y de vías extrapiramidales. Otros observan entre los tartamudos una especial constitución vagotónica y un desequilibrio simpático-pasimpático. Travis estima que se trata de una falla en la dominancia interhemisférica cerebral. Karlin (citado por Travis), ve además, un defecto de mielinización en las áreas cerebrales del lenguaje. Se ha demostrado que la tartamudez es más frecuente en países pobres con niños deficientemente nutridos. También se observa asociada frecuentemente a cuadros de hipotiroidismo o de hipofunción de glándulas sexuales, especialmente en el sexo masculino.
· Causas relacionales y afectivas, la mayoría de las veces es la consecuencia de un conflicto emocional o una característica de ansiedad neurótica. La represión de deseos, inhibiciones, agresividad contenida, inseguridad, apego ansioso, abandonismo, dificultades de independencia, etc. suelen causar o agudizar la tartamudez. Es muy frecuente observar en la clínica como, en la mayoría de los casos, la tartamudez aparece solo en la relación con determinadas personas y/o ambientes y no en otros. El desarrollo sano de un niño comprende una fase de balbuceo o repetición de ciertas sílabas mientras habla; esta etapa puede prolongarse e iniciarse la tartamudez en un ambiente predispuesto o cuando los padres adoptan una actitud demasiado rígida y exigente con sus hijos. Wendell Johnson, citado por Nieto Herrera , partió del hecho comprobado de que, en determinadas culturas indias de EE.UU., no existe la tartamudez; llegó así a la conclusión de que este trastorno depende de "cierto grado de exigencias impuestas por la sociedad que juzga la corrección o imperfección del habla"; investigó el ambiente familiar de los niños tartamudos y clasificó a los padres según la actitud que asumen al juzgar la calidad del habla de sus hijos. Observó que si "cuando empieza a hablar el niño se le corrige demasiado, se le expone a la formación de un sentimiento de duda e inseguridad en su habilidad lingüística y puede empezar a tartamudear".
- ¿Cuáles son los síntomas? El síntoma más sobresaliente es el bloqueo espasmódico que interrumpe o impide la emisión de la palabra. El espasmo puede ser tónico (lapso de tiempo antes de comenzar el discurso que, una vez iniciado, ya fluye bien) o clónico (repetición de letras o sílabas al principio, centro o final de las palabras) o mixto. Además el paciente se muestra ansioso, angustiado y, en su esfuerzo por vencer el espasmo, presa de una gran tensión muscular y emocional, con rictus faciales, rubor y transpiración excesiva (sobre todo en manos). Como reacción, puede aparecer miedo a hablar con evitación de situaciones donde es preciso hacerlo, sobre todo, si son nuevas o con personas especiales, mutismo defensivo, tendencia al aislamiento, acentuación de la timidez y reacciones depresivas de distinto grado. Es frecuente, además, encontrar en estos niños cuadros agregados de enuresis y trastornos del sueño.
- 2. Tartajofemia (Farfulleo)
- ¿Qué es la tartajofemia? Consiste en un apresuramiento tal al hablar, que difícilmente se entiende lo que dice la persona. Los sonidos chocan unos con otros y no se entienden o se suprimen las sílabas, dando la impresión de que la persona piensa más rápido de lo que puede hablar. Esto se debe a una falta de coordinación entre el influjo motor y la movilidad de los órganos de articulación fonatoria.
- ¿Por qué se produce? Las causas son siempre relacionales y afectivas y, prácticamente siempre hay un fondo neurótico.
- ¿Cuáles son los síntomas? El ritmo del habla es acelerado (taquilalia); aparecen disartrias (sustituciones y omisiones) según la velocidad del habla y clonos de sílabas o palabras. Al contrario que en el tartamudeo, no aparece la evitación y el miedo ante lugares en que se debe hablar (logofobia) y suele haber una mejor expresión ante extraños (por el esfuerzo en hacerse entender mejor) que en ambientes familiares
EVOLUCIÓN, CLASIFICACIÓN, EVALUACIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DISFEMIA
A pesar de que la disfemia englobe la espasmofemia y la tartajofemia, cuándo se habla de la disfemia se suele centrar en la espasmofemia ya que es el trastorno más común. Ahora comentaremos estos aspectos de la disfemia orientada más al tartamudeo que al farfulleo.
- No existencia de problemas orgánicos. ----> Neurológicos, fonatorios y/o de audición.
- Repetición y/o prolongación de:
-> Sonidos
-> Sílabas ---> “que dificulten la fluidez del habla”.
- Presentación de intranquilidad al hablar.
-> Hipertonía en cuello y cara.
- + de 7 años: DISFEMIA SECUNDARIA, tenemos un agravamiento de los síntomas.
->El niño es consciente del trastorno.
-> Utiliza estrategias evitativas.
-> Problemas sociales derivados de la patología.
⇓
Eliminación de síntomas
(Eliminar por completo la tartamudez es muy difícil)
⇓
Conseguir mayor fluidez del habla en todo tipo de situaciones.
→ Entrenamiento con metrónomo.
→ Enmascaradores de voz.
→ Técnicas de intención paradójica.
→ Ayuda psicofarmacológica.
→ Audición retardada.
→ Gesto acompañado al habla.
→ Ataque espirado.
→ Tratamiento hipertonía respiración.
⇨ Contracondicionamiento. En el caso del tartamudeo, el sujeto debe ser entrenado para interrumpir su habla en el momento de tartamudear (tiempo fuera), para inspirar profundamente. El programa incluye otros aspectos: formulación de pensamientos antes de hablar, identificación de situaciones favorables al tartamudeo, periodos de habla cortos, ejercicios diarios de respiración, procedimiento de relajación, ejercicios de fonación, exhibición de las mejoras corregidas y apoyo de los familiares y personas próximas.
⇨ Encubrimiento. En esta técnica se somete a ruido blanco (un ruido que comprende una amplia gama de tonos) mientras está leyendo o hablando. Se supone que el ruido a alta intensidad atenúa la retroalimentación conducida a través de los huesos.
⇨ Habla rítmica.
Se considera que el metrónomo es un buen método para conseguir cambiar el patrón de habla tartamuda.
⇨Técnicas operantes.
Utilizar recompensas como el helado en niños, así como puntuar más alto en una gráfica para reducir el tartamudeo en terapia. Los padres eran administradores del refuerzo y los resultados fueron positivos.
⇨ Las nuevas tecnologías han ayudado a corregir el tartamudeo con aparatos como:
→ Speechwiewer III (spv 3)
→ Visualizador del habla (visha)
→ Metrónomos
→ Cronómetros grabadores
Para más información visite estos blogs:
ORIENTACIONES PARA PADRES
TRATAMIENTOS PARA DETENER LA DISFEMIA
Por último, mostramos un vídeo que ejemplifica este trastorno.
A pesar de que la disfemia englobe la espasmofemia y la tartajofemia, cuándo se habla de la disfemia se suele centrar en la espasmofemia ya que es el trastorno más común. Ahora comentaremos estos aspectos de la disfemia orientada más al tartamudeo que al farfulleo.
- Evolución Según los especialistas de la Escuela de Viena se presentan los siguientes estadios:
- Estadio de las repeticiones primarias.
- Estadio de las repeticiones con espasmos.
- Estadio tónico
- Estadio de los movimientos asociados.
- Clasificación
- Disfemia clónica. Se caracteriza por la repetición convulsiva de una sílaba o grupo de sílabas durante la emisión de la frase.
- Disfemia tónica. Se caracteriza por la interrupción total del habla, produciéndose al final una salida repentina de la emisión.
- Disfemia mixta: clónico-tónica/tónico-clónica. “Perelló (1990)” habla de la “ley de clo-to” según la cual la tartamudez se inicia en una fase clónica y pasa a tónica si no recibe tratamiento adecuado.
- Evaluación Importante realizar la evaluación en las siguientes situaciones:
- 1. El niño solo.
- -> Frecuencia y duración de la tartamudez.
- -> Proporción y consistencia relativa de disfluencias.
- -> Calidad del lenguaje expresivo/comprensivo.
- 2. Padres solos.
- -> Actitud hacia el problema.
- 3. Los padres y el niño juntos.
- -> Velocidad del habla de los padres.
- -> Tiempo de pausa entre su habla y la de su hijo.
- -> Tendencia de los padres a superponer su habl
- Diagnóstico Criterios básicos para emitir un diagnóstico:
- No existencia de problemas orgánicos. ----> Neurológicos, fonatorios y/o de audición.
- Repetición y/o prolongación de:
-> Sonidos
-> Sílabas ---> “que dificulten la fluidez del habla”.
- Presentación de intranquilidad al hablar.
-> Hipertonía en cuello y cara.
- Tratamiento
- - Comienzo.
- + de 7 años: DISFEMIA SECUNDARIA, tenemos un agravamiento de los síntomas.
->El niño es consciente del trastorno.
-> Utiliza estrategias evitativas.
-> Problemas sociales derivados de la patología.
- - Objetivo.
⇓
Eliminación de síntomas
(Eliminar por completo la tartamudez es muy difícil)
⇓
Conseguir mayor fluidez del habla en todo tipo de situaciones.
- - Tipos de tratamientos.
→ Entrenamiento con metrónomo.
→ Enmascaradores de voz.
→ Técnicas de intención paradójica.
→ Ayuda psicofarmacológica.
→ Audición retardada.
→ Gesto acompañado al habla.
→ Ataque espirado.
→ Tratamiento hipertonía respiración.
- -Técnicas para la eliminación de la tartamudez
⇨ Contracondicionamiento. En el caso del tartamudeo, el sujeto debe ser entrenado para interrumpir su habla en el momento de tartamudear (tiempo fuera), para inspirar profundamente. El programa incluye otros aspectos: formulación de pensamientos antes de hablar, identificación de situaciones favorables al tartamudeo, periodos de habla cortos, ejercicios diarios de respiración, procedimiento de relajación, ejercicios de fonación, exhibición de las mejoras corregidas y apoyo de los familiares y personas próximas.
⇨ Encubrimiento. En esta técnica se somete a ruido blanco (un ruido que comprende una amplia gama de tonos) mientras está leyendo o hablando. Se supone que el ruido a alta intensidad atenúa la retroalimentación conducida a través de los huesos.
⇨ Habla rítmica.
Se considera que el metrónomo es un buen método para conseguir cambiar el patrón de habla tartamuda.
⇨Técnicas operantes.
Utilizar recompensas como el helado en niños, así como puntuar más alto en una gráfica para reducir el tartamudeo en terapia. Los padres eran administradores del refuerzo y los resultados fueron positivos.
⇨ Las nuevas tecnologías han ayudado a corregir el tartamudeo con aparatos como:
→ Speechwiewer III (spv 3)
→ Visualizador del habla (visha)
→ Metrónomos
→ Cronómetros grabadores
Para más información visite estos blogs:
ORIENTACIONES PARA PADRES
TRATAMIENTOS PARA DETENER LA DISFEMIA
Por último, mostramos un vídeo que ejemplifica este trastorno.